Что нашли в мозге у пациента с диагнозом Альцгеймера?

20.12.2015
Ученые предположили, что болезнь Альцгеймера имеет инфекционную природу.

Лечим стресс йогой

17.12.2015
Специалисты пришли к выводу, что йога и медитация – это отличный шанс лишний раз ограничить себя от похода к врачу.

Выведем из запоя дома

14.12.2015
Для того чтобы вывести алкаша из запоя, медики применяют ряд методов и процедур.

Справочник Диагностические средства Контрастные средства Iohexol

Iohexol

Химическое название

5-[Ацетил(2,3-дигидроксипропил)амино]-N,N'-бис(2,3-дигидроксипропил)- 2,4,6-трийод-1,3-бензолдикарбоксамид

Брутто-формула

C19-H26-I3-N3-O9

Характеристика

Йодсодержащее неионное рентгеноконтрастное средство. Стерильный водный раствор бесцветного или бледно-желтого цвета, имеет pH 6,8-7,6, осмоляльность в 1,1-3 раза выше осмоляльности плазмы.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие - рентгеноконтрастное. При интратекальном введении абсорбируется из цереброспинальной жидкости в кровоток и полностью выводится почками (около 88% в течение первых суток) в неизмененном виде. Почечный Cl - 99 мл/мин, общий Cl - 109 мл/мин. C_max достигается через 2-6 ч и составляет около 119 мкг/мл. Объем распределения - 157 мл/кг. T_1/2 - 3,4 ч. Время достижения максимальной рентгеноконтрастности при обычной миелографии - до 30 мин (через 1 ч уже не визуализируется). При компьютерной томографии визуализация контраста в грудном отделе возможна в течение 1 ч, шейном отделе - около 2 ч, базальных цистернах - 3-4 ч. После в/в введения распределяется во внеклеточной жидкости и экскретируется путем клубочковой фильтрации в неизмененном виде (около 90% за 24 ч). C_max отмечается сразу же после введения. T_1/2 в первую фазу - около 20 мин, внутри- и внесосудистая концентрация выравниваются в течение 10 мин, затем снижение концентрации происходит экспоненциально с T_1/2 около 2 ч. Почечный Cl - 120 мл/мин, общий Cl - 131 мл/мин, объем распределения - 165 мл/кг. Быстро накапливается в почках: контрастирование почечного пассажа начинается через 1 мин после в/в инъекции и достигает оптимума через 5 - 15 мин. В незначительной степени связывается с белками плазмы и цереброспинальной жидкости. Проникает через плацентарный барьер путем простой диффузии. Не проходит неповрежденный ГЭБ. Несколько понижает свертывание крови. Транзиторно увеличивает осмотическое давление плазмы, удлиняет интервал Q-T.При приеме внутрь способствует визуализации ЖКТ и практически не всасывается (с мочой экскретируется 0,1-0,5%), абсорбция значительно возрастает при наличии перфорации кишечника или кишечной обструкции. Контрастирование суставных полостей, полости матки, фаллопиевых труб, перитонеальных выпячиваний, панкреатических и желчных протоков, мочевого пузыря достигается путем непосредственного введения.

Показания

Ангиокардиография (вентрикулография, селективная коронарная артериография), аортография (включая исследование корня и дуги аорты, восходящей аорты, брюшной аорты и ее ветвей), ангиография легких, головы, шеи, мозга, брюшной полости, почек; исследование коллатерального кровообращения, флебография, экскреторная урография, миелография (поясничная, грудная, шейная, общая), повышение разрешающей способности компьютерной томографии (КТ) головы, туловища и брюшной полости, КТ-миелографии, цистернографии, вентрикулографии, ретроградной эндоскопической панкреатохолангиорентгенографии, артрографии, гистеросальпингографии, цистоуретрографии, герниографии, рентгенографии ЖКТ.

Ограничения к применению

Эпилепсия, дегидратация, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, декомпенсированная сердечная недостаточность, легочная гипертензия, тяжелые нарушения функции почек и печени, хронический алкоголизм, рассеянный склероз, множественная миелома и др. парапротеинемические гемобластозы, феохромоцитома, тиреотоксикоз, серповидно-клеточная анемия, болезнь Бюргера, острый тромбофлебит, тромбофилические состояния, аллергические заболевания (бронхиальная астма, поллиноз, пищевая аллергия), выраженный атеросклероз, пожилой возраст.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к др. йодсодержащим препаратам), местные или системные инфекции, беременность.

Побочное действие

Ощущение жара, нарушения ритма сердца, боли в грудной клетке, гипотензия, сердечная недостаточность, брадикардия/тахикардия, асистолия, головная боль, головокружение, боли в спине, шее, скованность, невралгия, парестезии, судороги, снижение аппетита, нарушение вкуса, тошнота, рвота, гипотензия/гипертензия, потливость, слабость, фотофобия, аллергические реакции (лихорадка, озноб, профузный понос, кожный зуд, высыпания по типу крапивницы, заложенность носа, одышка, синдром Гийена - Барре), боль в месте введения.

Особые указания

Может искажать результаты радиоизотопного исследования функции щитовидной железы в течение нескольких недель после введения.

Лекарственное взаимодействие

Несовместим (при интратекальном введении) с кортикостероидами. Фармацевтически несовместим (в одном шприце) с антигистаминными и многими др. препаратами. Производные фенотиазина и др. нейролептики, ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, стимуляторы ЦНС, аналептики, антипсихотические препараты снижают судорожный порог и увеличивают риск эпилептических припадков. Бета-адреноблокаторы и др. гипотензивные средства повышают вероятность развития гипотензии. Усиливает нефротоксические свойства др. препаратов.

Передозировка

Симптомы: цианоз, брадикардия, ацидоз, легочные кровотечения, остановка сердца, бессонница или сонливость, слабость, утомляемость, ступор, судороги, кома, нарушения психической деятельности: галлюцинации, деперсонализация, страх, дезориентация, эхолалия, депрессия, амнезия, психоз, амблиопия, диплопия, фотофобия, гипестезия, зрительные, слуховые или речевые нарушения, изменения ЭЭГ, менингизм, гиперрефлексия или арефлексия, гемиплегия, паралич, квадриплегия, тремор, кровоизлияния в мозг.Лечение: мониторинг и поддержание жизненно важных функций, проведение симптоматической терапии.

Меры предосторожности

Диагностические процедуры с использованием йогексола могут проводиться только в условиях стационара с отделением интенсивной терапии и реанимации специально обученным персоналом с достаточным опытом выполнения подобного рода исследований; желательно наблюдение в течение 30-60 мин после введения препарата. Необходимо отменить нейролептические препараты по крайней мере за 48 ч до предстоящей миелографии. Перед введением раствор для инъекций необходимо тщательно рассмотреть на предмет присутствия включений и изменений цвета. С осторожностью следует использовать йогексол при опасности дегидратации и развития острой почечной недостаточности при сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете, у пожилых больных с патологией почек (возможен осмотический диуретический эффект); перед проведением исследования пациенты этих категорий должны быть достаточно гидратированы. С осторожностью назначают пожилым и детям из-за высокого риска тяжелых неблагоприятных реакций (в т.ч. асептического менингита) и возможности усиления обезвоживания организма. Следует избегать проведения миелографии при эпилепсии и повышенной судорожной готовности. Не рекомендуется повторная миелография сразу же вслед за неудавшейся предшествующей (опасность передозировки); наиболее безопасно повторение исследования через 5-7 дней. С осторожностью вводят в/в пациентам с парапротеинемическими гемобластозами (опасность развития острой необратимой почечной недостаточности в результате преципитации парапротеина в почечных канальцах). При проведении ангиокардиографии необходим тщательный подбор дозы для больных с явлениями правожелудочковой недостаточности и легочной гипертензией (опасность выраженных изменений гемодинамики при попадании препарата в правые отделы сердца). Выполнение ангиографии при обструкции аортоподвздошного сегмента и/или бедренной артерии, повышении давления в брюшной полости, гипотензии и гипертензии требует тщательного наблюдения в момент исследования из-за высокого риска неврологических осложнений, включая параплегию.

Способ применения и дозы

Интратекально, в/а, в/в, внутрисуставно, внутрь, интраутерально, трансуретрально, интраперитонеально. Миелография: интратекально, медленно (в течение 1-2 мин); дозы для взрослых: поясничная - йогексол-180 10-17 мл, йогексол-240 7-12,5 мл; грудная (транслюмбально или трансцервикально) - йогексол-240 6-12,5 мл, йогексол-300 6-10 мл; цервикальная (транслюмбально) - йогексол-240 6-12,5 мл, йогексол-300 6-10 мл; цервикальная (через C_1-C_2) - йогексол-180 7-10 мл, йогексол-240 6-12,5 мл, йогексол-300 4-10 мл; общая миелография (транслюмбально) - йогексол-240 6-12,5 мл, йогексол-300 6-10 мл; дозы для детей: до 3 мес йогексол-180 - 2-4 мл, йогексол-210 - 2-3 мл; 3-36 мес йогексол-180 - 4-8 мл, йогексол-210 - 3-6 мл; 3-7 лет - йогексол-180 - 5-10 мл, йогексол-210 - 5-8 мл; 7-13 лет - йогексол-180 - 5-12 мл, йогексол-210 - 5-10 мл; 13-18 лет - йогексол-180 - 6-15 мл, йогексол-210 - 6-14 мл. В/а: вентрикулография - взрослым йогексол-350 (30-250 мл), детям йогексол-350 (1-1,5 мл/кг), йогексол-300 (1,5-5 мл/кг), селективная коронароангиография - йогексол-350 (3-14 мл в каждую коронарную артерию), исследование корня и дуги аорты - йогексол-350 (20-75 мл), легочная ангиография - детям йогексол-350 (1 мл/кг), аортография и селективная артериография внутренних органов - вводят йогексол-300 детям (1-5 мл/кг) и взрослым для исследования аорты (50-80 мл), основных ветвей, включая чревный ствол и мезентериальные артерии (30-60 мл), почечных артерий (5-15 мл), суммарно не более 291 мл; сонной артерии (6-12 мл), позвоночной артерии (6-10 мл). Для повышения разрешающей способности КТ - при исследовании головы в/в струйно взрослым йогексол-300 - 70-150 мл, йогексол-350 - 80 мл или в/в капельно йогексол-240 - 120-250 мл, детям йогексол-240 или йогексол-300 в дозе 1-2 мл/кг; при исследовании туловища в/в струйно йогексол-300 - 50-200 мл, йогексол-350 - 60-100 мл. Периферическая ангиография: аортобедренный участок - йогексол-350 (20-70 мл), йогексол-300 (30-90 мл), бедренные/подвздошные селективные артериограммы - йогексол-350 (10-30 мл); флебография - йогексол-240 (20-150 мл), йогексол-300 (40-100 мл). Экскреторная урография - в/в взрослым йогексол-300 или йогексол-350 в дозе (200-350 мг йода/ кг детям йогексол-300 1-1,5 мг/кг, общая доза не должна превышать 3 мг/кг). Рентгенологическое исследование ЖКТ - внутрь, взрослым йогексол-350 - 50-100 мл, детям до 3 мес йогексол-180 - 5-30 мл, после 3 мес йогексол-240 или йогексол-300 в дозе: до 3 лет - не более 60 мл, 4-10 лет - не более 80 мл, старше 10 лет - не более 100 мл. Цистоуретрография - стандартный раствор йогексола (240, 300, 350) разбавляют стерильной водой для инъекций до концентрации 100 мг йода в 1 мл и вводят трансуретрально в объеме 50-300 мл. Артрография - внутрисуставно, в коленный сустав йогексол-240, йогексол-300 - 5-15 мл, йогексол-350 - 5-10 мл; в плечевой сустав йогексол-300, йогексол-240 - 3 мл, йогексол-210 - 10 мл; йогексол-300 - 0,5-1 мл. Ретроградная панкреатохолангиография - эндоскопически в проток 10-50 мл йогексола-240. Гистеросальпингография - интраутерально 15-20 мл йогексола-240 или йогексола-300. Герниография - интраперитонеально йогексола-240 - 50 мл.

См. также

Все препараты этой группы