Справочник → Метаболики → Гипогликемические синтетические и другие средства → Pioglitazone

Pioglitazone

Химическое название

5-[[4-[2-(5-Этил-2-пиридинил)этокси]фенил]метил-2,4-тиазолидиндион (в виде гидрохлорида)

Брутто-формула

C19-H20-N2-O3-S

Характеристика

Белый кристаллический порошок без запаха. Растворим в диметилформамиде, мало растворим в безводном этаноле, очень мало растворим в ацетоне и ацетонитриле, практически нерастворим в воде.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие - гипогликемическое. Селективно стимулирует ядерные гамма-рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом (гамма-PPAR). Модулирует транскрипцию генов, чувствительных к инсулину и участвующих в контроле уровня глюкозы и метаболизме липидов в жировой, мышечной тканях и в печени. Не стимулирует инкрецию инсулина, однако проявляет активность только при сохраненной инсулин-синтетической функции поджелудочной железы. Понижает инсулинрезистентность периферических тканей и печени, увеличивает расход инсулинзависимой глюкозы, уменьшает выход глюкозы из печени; уменьшает уровень глюкозы, инсулина и гликозилированного гемоглобина в крови. У больных с нарушением липидного обмена уменьшает уровень триглицеридов и увеличивает - ЛПВП без изменения ЛПНП и общего холестерина.В экспериментальных исследованиях не оказывает канцерогенного и мутагенного действия. При введении самкам и самцам крыс до 40 мг/кг/сут пиоглитазона (до 9 раз превышает МРДЧ в пересчете на 1 м^2 поверхности тела) влияния на фертильность не выявлено.Обнаруживается в крови через 30 мин после перорального приема, C_max достигается спустя 2 ч. Прием пищи замедляет всасывание (C_max регистрируется через 3-4 ч), но не влияет на его полноту. Связывается с белками плазмы крови в основном с альбумином, более чем на 99%. Средний объем распределения - 0,63 л/кг. Высокая концентрация в крови сохраняется в течение 24 ч после однократного приема. T_1/2 составляет 3-7 ч (пиоглитазон) и 16-24 ч (метаболиты). Метаболизируется в печени при участии цитохрома Р450 с образованием двух активных метаболитов, частично конъюгирующих с глюкуроновой и серной кислотами. Выводится с желчью в неизмененном виде и в виде метаболитов, экскретируется из организма с калом и с мочой (15-30%). Cl равен 5-7 л/ч.

Показания

Сахарный диабет типа 2, в качестве монотерапии или в комбинации с производными сульфонамидов, метформином или инсулином при отсутствии эффекта от диетотерапии, физических упражнений и монотерапии одним из вышеперечисленных средств.

Ограничения к применению

Возраст до 18 лет, поскольку безопасность и эффективность применения в этой возрастной группе больных не определены.

Беременность и лактация

Противопоказано. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Противопоказания

Гиперчувствительность, сахарный диабет типа 2, диабетический кетоацидоз, заболевания печени в стадии обострения, уровень АЛТ, превышающий норму в 2,5 раза, беременность, кормление грудью.

Побочное действие

Гипогликемия, отек (в 4,8% случаев при монотерапии и в 15,3% - при комбинации с инсулином), анемия (в 1-1,6% случаев), понижение уровня билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтрансферазы.

Особые указания

Лечение следует проводить в сочетании с диетотерапией и физическими упражнениями, под контролем уровня гликозилированного гемоглобина.

Лекарственное взаимодействие

Производные сульфонамидов, метформин и инсулин потенцируют (взаимно) гипогликемию. Возможно ослабление эффективности пероральной контрацепции.

Передозировка

Лечение: симптоматическая терапия.

Меры предосторожности

С осторожностью назначают больным с отеками и умеренным повышением уровня ферментов печени. Развитие гипогликемии при комбинированной терапии обусловливает необходимость уменьшения дозы сопутствующих сульфонамидов или инсулина. На фоне почечной недостаточности не требуется коррекции дозы. При возникновении желтухи лечение прекращают. У пациенток с ановуляторным циклом в пременопаузном периоде прием может вызвать овуляцию и увеличить риск возникновения беременности (необходимы адекватные меры контрацепции).

Способ применения и дозы

Внутрь 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Дозу подбирают индивидуально. Начальная доза 15-30 мг, максимальная суточная - 45 мг/сут, при комбинированной терапии - 30 мг/сут.

См. также

Все препараты этой группы