Желчегонные средства и препараты желчи

Описание группы

Желчегонные средства делят на две группы: усиливающие образование желчи (и желчных кислот) и способствующие ее выделению из желчного пузыря в кишечник.
К первой подгруппе (Choleretica, Cholesecretiса), относятся препараты, содержащие желчные кислоты и желчь (аллохол, лиобил, холензим и др.), ряд средств растительного происхождения (цветки бессмертника, кукурузные рыльца, флакумин, конвафлавин, берберин и др.), а также некоторые синтетические препараты (оксафенамид, никодин, циквалон и др.).
Механизм действия холеретиков обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника (особенно при применении препаратов, содержащих желчь, желчные кислоты, эфирные масла), а также их влиянием на экзосекрецию печени. Они увеличивают количество секретируемой желчи и содержание в ней холатов, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, ускоряют ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина, то есть предупреждают образование желчных камней, усиливают переваривающую и двигательную активность тонкого кишечника.
Препараты, способствующие выделению желчи (Cholagoga, или Cholekinetica), могут действовать, либо стимулируя сокращения желчного пузыря (холекинетики), либо понижая тонус его, желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики). По первому варианту реализуется эффект магния сульфата, берберина и некоторых других препаратов, по второму - различных спазмолитических средств (папаверин, но-шпа, олиметин и др.), холинолитиков, нитратов, эуфиллина и др.
Большинство желчегонных средств одновременно и усиливают секрецию желчи, и облегчают ее поступление в кишечник; некоторые препараты обладают умеренной противовоспалительной (циквалон) и антибактериальной (никодин) активностью.
Ряд производных деоксихолевой кислоты, в частности урсодеоксихолевая, изомерная хенодеоксихолевая, способны не только препятствовать образованию в желчном пузыре холестериновых камней, но и растворять имеющиеся. Эти кислоты понижают содержание холестерина в желчи, несколько повышают уровень желчных кислот. Их назначают в качестве холелитолитических средств при наличии холестериновых камней малого размера как дополнение к хирургическому или ударноволновому способам лечения холелитиаза.